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      中醫胡遠忠醫師:中醫辨證施治頑固性肝硬化腹水
      時間: 2020-08-25 08:05

      頑固性肝硬化腹水是指臨床上肝硬化腹水病人經其他方法治療而腹水難以消退的疾患,屬危重癥之一。中醫胡遠忠醫師根據自己的經驗和臨床探索,認為應在突出中醫辨證施治基礎上注意補氣活血等方法,取得了較好的臨床效果。

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      對病因病機的認識

      肝硬化腹水在中醫屬“臌癥”范疇,古代醫籍多有論述,但在臨證時并發證較多,病證也較為復雜。胡遠忠醫師內停,主要是由于正虛(氣虛、脾虛、陰虛)肝郁血滯,中州不運,濕熱凝結成痰,瘀阻血絡;更由于肝、脾、腎三臟功能失調,三焦氣化不利,氣血運行不暢,水濕不化,聚而成水。若水蓄日久,或濕熱未清,蘊毒化熱,濕熱熏蒸,或見發熱,或并發黃疸;嚴重時痰熱互結,蒙蔽心包,也可出現神昏等肝昏迷之危候。

      辨證分型

      臨床報道肝硬化腹水的辨證分型較多,看法也不盡一致。胡遠忠醫師通過多年臨床經驗,結合臨床患者的具體情況,認為肝硬化頑固性腹水應分如下四型。

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      濕熱蘊結  水濕內停

      臨床癥狀:腹大堅滿,脘腹繃急,外堅內脹,拒按,伴煩熱口苦,渴不欲飲,面目肌膚發黃,舌苔黃膩,脈滑數。

      肝郁血滯  水濕內停

      臨床癥狀:腹大堅滿,按之不陷而硬,脅腹疼痛拒按,伴青筋怒張,頭頸胸臂等處可見紅點赤縷,或嘔血黑便,舌苔紫暗或邊有疲斑,脈細澀。

      脾腎陽虛  水濕內停

      臨床表現:腹大脹滿,形如蛙腹,撐脹不甚,朝寬暮急,伴畏寒肢冷,便澹,舌體胖邊有齒痕,苔厚膩水滑,脈沉弱。

      肝腎陰虛  水濕內停

      臨床表現:腹大堅滿,甚則腹部青筋暴露,形體消瘦,面色晦滯,伴心煩少寐,低熱盜汗,口燥咽干,舌質紅少津,脈細數。

      本病臨床表現比較復雜,很難以單一分型完全概括。另外各型之間相互錯雜,相互轉化,這就需要在辨證時緊抓主癥,突出主要矛盾,強調辨證施治為基礎,在辨證的基礎上注重補氣、活血化痰、疏利三焦等方法,往往取得意想不到的療效。

      治療方法

      1.注重補氣在利水中的作用

      肝硬化腹水的病理實質是本虛標實,氣虛血滯。氣為血之帥,氣虛則血無以帥行,血行不暢而滯留經脈,氣血不行則水濕難化。在臨證時患者多伴有面色黃、體瘦、語言低微、氣息短促、乏力、腹脹下肢腫、脈沉細無力等癥?梢娬龤馓澨撛诟顾a生中具有主導地位,所以補氣與利水并用,使之氣足血行而水化。

      中醫辨證:氣虛血滯,水濕停聚。

      治法:補氣活血,利水消脹。

      2.注意疏利三焦以行水

      腹水的產生源于氣血運行不暢,氣郁血滯和肝、脾、腎三臟功能失調,以致聚水而脹,而三焦氣化不利為其水蓄的直接因素。三焦所以能發揮有效的決瀆作用,排泌水液,與肺、脾、腎的生理功能密不可分,三臟功能的正常和協調,是維持三焦決讀功能的重要保證,若肺氣失于宣達肅降,或脾運不健,或腎氣開闔不利,任何一臟功能障礙,均可能影響三焦決瀆,所以水的代謝,“其源在脾”、“其布在肺”、“其司在腎”,治水之法在于疏利三焦。

      中醫辨證:脾氣虛弱,氣滯血瘀,二焦氣化不利,水濕泛濫。

      治法:健脾益氣,疏利三焦,佐以活血化瘀軟堅。

      3.重視活血化痰以助利水

      腹水的產生階段為肝硬化的失代償期,而肝硬化的形成主要與病毒性肝炎有關,所以其病機由濕熱轉化而來,濕邪困脾,脾困日久,運化失職,轉輸無權,正氣虧耗。則脾氣虛衰,正氣不行,濁氣不化,濕濁頑痰凝聚膠結,另一方面,熱淫血分,傷陰耗血,更由于氣虛血滯,以致瘀血停留,著而不去,凝血與痰濕蘊結,阻滯血絡則成痞塊;進而凝縮堅硬,推之不移,脈道受阻,則絡脈怒張,青筋暴露。所以氣虛血滯,痰濁內阻為肝硬化之本,故而活血化痰要貫徹肝硬化治療的始終。中醫胡遠忠認為,活血化痰應用與否直接關系到腹水的消退和病情的穩定。

      中醫辨證:肝郁血滯,水濕內停。

      治法:活血化痰,利濕行水消脹。

       
        
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